抗疫期间部分地区医疗服务受到削弱
构建线上线下一体化医疗服务模式
热点关注
核心阅读
线上线下一体化医疗服务模式，既能让公众获得方便、快捷、可及的医疗服务和医疗咨询服务，同时也能减少患者在医院聚集，降低交叉感染的风险，进一步阻断人与人面对面可能产生的疫病传播。
本报记者 侯建斌
2月26日，国务院联防联控机制综合组印发《关于开展线上服务进一步加强湖北疫情防控工作的通知》(以下简称《通知》)，要求充分发挥线上服务远程、高效、智能、便捷等优势，统筹多方力量支撑湖北疫情防控。
《通知》进一步明确，加强远程医疗服务，搭建重点面向湖北新冠肺炎重症、危重症患者的国家级远程会诊平台，为湖北新冠肺炎医疗救治定点机构提供远程视频会诊、远程影像诊断等服务。
事实上，近期以来，要求疫情期间发挥互联网诊疗优势的相关文件紧锣密鼓出台。
业内专家告诉《法制日报》记者，尽管全国疫情防控形势积极向好态势在拓展。但当前湖北省特别是武汉市依然面临新冠肺炎患者集中、医疗卫生资源紧张、一线医务人员工作强度大等突出问题。通过拓展线上服务空间，有利于缓解线下诊疗压力，对避免交叉感染、提高新冠肺炎危重患者救治率具有重要意义。
专家同时指出，新冠肺炎疫情防控期间，由于大量医务人员驰援一线，部分地区出现医疗服务受到削弱的情形，线上线下一体化医疗服务模式亟待落地。
互联网+缓解群众就医需求
新冠肺炎疫情发生以来，广大医务工作者义无反顾奔赴抗疫第一线，与时间赛跑、与病魔较量，用实际行动诠释了白衣天使救死扶伤的崇高精神。
“截至目前，全国派出精锐的医疗力量已经达到4.2万人。”2月29日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红透露，这些精锐医务力量，在新冠肺炎患者救治工作中发挥了非常重要的作用。
在北京中医药大学法律系医药卫生法学副教授邓勇看来，就在全国派出大量医务人员驰援一线，支持湖北省开展新冠肺炎医疗救治工作的同时，部分地区不可避免出现了医疗服务受到削弱的情形。
“即便在湖北，也有很多如乙肝、癫痫、糖尿病等慢性病患者及各种肿瘤、癌症患者，需要得到救助。”邓勇说，好在这些问题很快就引起国家重视，相关文件紧锣密鼓予以出台。
2月4日，国家卫生健康委发出《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，明确要求充分发挥互联网医院、互联网诊疗的独特优势，鼓励在线开展部分常见病、慢性病复诊及药品配送服务，降低其他患者线下就诊交叉感染风险。
2月7日，国家卫生健康委办公厅印发《关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》，要求各地充分发挥互联网医疗服务优势，大力开展互联网诊疗服务，特别是对发热患者的互联网诊疗咨询服务，进一步完善“互联网+医疗健康”服务功能。
2月17日，国家卫生健康委办公厅发文，要求各地在科学防控的基础上维护合理医疗服务秩序，满足群众基本就医需求。同时开展互联网诊疗咨询服务，加强线上就医指导，发挥“互联网+医疗”的优势作用。
2月26日，国务院联防联控机制综合组印发的《通知》，同样要求提供针对其他疑难病症的远程医疗服务，满足疫情救治和群众医疗急需。
“在疫情期间，互联网诊疗具有独特优势。”邓勇告诉记者，互联网诊疗可以为不需要线下检查的患者，提供线上问诊、线上开方、线上取药服务；对于需要检查、但医疗设备资源分布较为均衡的患者，提供线上问诊、就近线下检查服务；对于需要检查、但医疗设备资源分布不均衡的患者，提供线上问诊、择期错峰线下检查的服务；此外，还可以与线下医疗机构合作，为线下医疗机构在开展诊疗服务过程中提供指导。
在专家看来，这些文件的陆续出台，在做好疫情防控的同时，一定程度上缓解了群众的基本就医需求。
互联网诊疗技术难点待解
记者注意到，已有不少地方响应国家要求，搭建平台提供线上和线下相结合的医疗服务。
上海搭建网上咨询平台，为发热病人提供咨询，由医生为患者答疑解惑，解决患者在发热过程中的一些医疗诉求；浙江打通互联网诊疗渠道，由各个医疗点、医疗机构对患者提供网上医疗服务，同时指导患者更精准地进入到线下医疗服务；湖北指导医疗机构加强线上医疗服务，对慢性病患者的医疗服务提供网上医疗、网上会诊，同时利用视频手段进行线上医疗服务。
中国卫生法学会法律事务中心主任王维嘉指出，线上线下一体化服务模式，既能够让公众得到方便、快捷、可及的医疗服务和医疗咨询服务，同时也减少了患者在医院聚集，降低了交叉感染的风险，有利于阻断人与人面对面可能产生的疫病传播。此外，还可以通过互联网问诊，达到初步筛查病人与新冠肺炎关联关系的效果。
不过，王维嘉提醒，互联网诊疗目前还存在一些难题待解。比如对于无法熟练使用互联网的群众，会产生技术隔离，对这一部分人群的效果难以发挥。而且，由于互联网诊疗缺乏面对面的交流，对于一些正常诊断过程中可以观察到的病人异常难以察觉。
“目前互联网诊疗中，与医院对接的并非社区医院等医疗机构，有关病情的简单检查和指标难以准确传递。”王维嘉认为，要规范互联网诊疗，则需要加强社区和基层医疗机构的技术力量，使互联网诊疗从“医院对病人”模式转变为“医院对基层医疗机构”的模式。
邓勇则表示，互联网诊疗在技术上面临患者隐私保护、远程诊疗效果等难题；在法律层面，则还面临电子处方真实性、医保报销、执业规范等难点。
互联网诊疗技术应当下沉
2月26日，国家卫生健康委印发《关于进一步落实科学防治精准施策分区分级要求做好疫情期间医疗服务管理工作的通知》，要求各地分区分级做好医疗服务管理工作，低风险地区全面提供正常医疗服务，中风险地区尽快有序提供正常医疗服务，高风险地区做好重点患者医疗服务保障。
专家普遍认为，在此期间，要充分利用互联网诊疗，探索线上线下一体化医疗服务模式，在提供线上健康评估、健康指导、健康宣教、就诊指导、慢病复诊、心理疏导等服务的同时，精准指导患者有序地去实体医院就诊。
“尽管新冠肺炎已经得到一定控制，一些地区的风险程度较低，但仍然存在反弹的可能性，当前仍然需要减少人群的聚集。”邓勇认为，互联网诊疗可以把很多可以线上解决的病解决掉，减少患者线下就诊，降低医院人群聚集引发的传染风险。
王维嘉认为，“互联网诊疗在各地医疗机构有序恢复正常医疗服务的过程中，应该继续发挥助手作用。”当然，随着医疗机构恢复到正常医疗服务，互联网诊疗也需要逐渐回归其辅助地位。
“需要注意的是，互联网诊疗应该借助疫情防控期间形成的影响，抓紧转型进入基层医疗机构，让分级诊疗真正落地。”王维嘉建议，国家加快互联网诊疗技术和设备下沉社区和基层医疗机构的步伐，让我国的分级诊疗制度向前迈进一步。
邓勇呼吁，尽快组织业内人士解决互联网诊疗存在的技术难题，及时修改互联网诊疗开展面临的法律政策障碍。
具体而言，加强执业医师认证，包括注册时的认证和诊疗过程中的持续认证，防止假冒执业医师和借用账号行为；运用电子签名、区块链等技术保证处方和单据的真实性，防止骗保等行为；完善远程诊疗执业规范；明晰医院、医师、平台各方责任，强化平台的自律监管义务；对患者隐私信息脱敏化和保密化处理，加大对患者隐私的保护。
